Aknu transplantācija (turpmāk - AT) ir ķirurģiskās ārstēšanas metode, kad donora aknas vai daļu no tām pārstāda recipientam ar hronisku aknu slimību gala stadijā, akūtu aknu mazspēju vai aknu vēzi. Transplantācijas laikā donora aknas tiek ievietotas ortotopiskā pozīcijā (eksplantēto slimo aknu vietā), tādēļ metodes nosaukums ir ortotopiska aknu transplantācija. Pirmā AT pasaulē veikta 1967. gadā ASV. Kopš tā laika, attīstoties imūnsupresijas terapijai un medicīnas tehnoloģijām, tā ir kļuvusi par pamata metodi terminālas aknu mazspējas ārstēšanā kopš 1983. gada, kad Nacionālo Veselības Institūtu Vienotības konferencē AT tika apstiprināta par izvēles ārstēšanas metodi jeb “zelta standartu” terminālas aknu mazspējas ārstēšanā, jo pasaulē joprojām nav pieejamas aknu aizvietojošās terapijas metodes. To uzskatāmi parāda lielais pacientu skaits aknu transplantācijas gaidīšanas sarakstā, kuri katru gadu mirst, nesagaidot AT. AT pielieto ne tikai aknu mazspējas ārstēšanā, bet arī aknu vēža un atsevišķu audzēju aknu metastāžu ārstēšanā.
Pirmā AT Latvijā tika veikta 2011. gadā. Pacients pēc transplantācijas nodzīvoja vēl 10 gadus un nomira no slimības recidīva transplantātā. Regulāras, valsts finansētas AT sākās 2018. gadā, kad NVD apstiprināja AT operāciju kā ārstēšanas metodi Latvijā. Kopš tā laika Latvijā ir veiktas 13 transplantācijas, taču, samazinoties donoru skaitam un pagarinoties recipientu gaidīšanas laikam, pasliktinājās operāciju rezultāti un 2022. gadā AT uz laiku tika apturēta. Šajā laikā sadarbībā ar Karolinskas slimnīcas Huddinge Transplantācijas centru Zviedrijā notika vairāki ārstu un māsu pieredzes apmaiņas braucieni, kuru laikā tika iegūta ļoti vērtīga pieredze transplantācijas procesa pilnveidošanā. 2023. gadā augustā, piedaloties Zviedrijas kolēģiem, sekmīgi tika veikta aknu transplantācija termināli slimam aknu cirozes slimniekam. No 2024. gada janvāra ir plānots atsākt regulāras AT, sākotnēji operācijās piedaloties arī Karolinskas slimnīcas kolēģiem.
Indikācijas aknu transplantācijai
AT ir nepieciešama gadījumos, kad aknu funkcijas ir neatgriezeniski traucētas un nav citu alternatīvu medikamentozu un ķirurģisku ārstēšanas metožu, kas varētu novērst un/vai atjaunot aknu funkcijas. Šādos gadījumos pacienta dzīvildze ir samazināta un AT kā operācijas risks ir mazāks par paredzamo pacienta dzīvildzi un mirstības risku. AT veic šādu slimību gadījumos:
- akūta aknu mazspēja;
- aknu ciroze, ko izraisījusi:
- alkohola lietošana;
- biliāra ciroze (primāra vai sekundāra);
- hroniska vīrushepatīta B un C infekcija;
- autoimūnās aknu slimības (autoimūns hepatīts, primārs sklerozējošs holangīts);
- vielmaiņas slimības (hemohromatoze, Vilsona slimība);
- nealkohola steatohepatīts
- iedzimtas žultsvadu patoloģijas;
- aknu vēnu tromboze (Budd-Chiari sindroms);
- primārs vai sekundārs aknu vēzis;
- citas aknu slimības.
Transplantācijas komanda
- Aknu transplantācijas ķirurgi
- Gastroenterologi-hepatologi
- Anesteziologi
- Intensīvās terapijas ārsti
- Dietologs
- Rehabilitologs
- Narkologs
- Operācijas māsas
- Anestēzijas māsas
- Transplantācijas koordinators
Aknu transplantācijas operācija, riski un komplikācijas
AT operācija ir sarežģīta, ar ievērojamu komplikāciju risku, tā var ilgt līdz pat 12 stundām.
Riski, kas ir saistīti ar operāciju, ir šādi:
- asiņošana;
- žultsvadu komplikācijas;
- trombu veidošanās;
- transplantēto aknu mazspēja;
- infekcijas;
- transplantēto aknu atgrūšana;
- centrālās nervu sistēmas traucējumi, krampji.
Pēc AT pacientam visu mūžu būs regulāri jālieto medikamenti, kas nomāc imūno sistēmu, lai jaunās aknas netiku atgrūstas. Šie medikamenti var veicināt osteoporozes risku, diabētu, hipertensiju, dislipidēmiju, neirotoksicitāti. Tāpat šo medikamentu lietošanas laikā ir lielāks infekciju un audzēju risks. Tāpēc pēc transplantācijas operācijas regulāri jābūt ārstu uzraudzībā, lai kontrolētu un novērstu šīs komplikācijas.
Pirms transplantācijas
Ja Jums ir hroniska/akūta aknu slimība, ir iespēja saņemt konsultāciju Paula Stradiņa klīniskajā universitātes slimnīcas (PSKUS) konsultatīvajā poliklīnikā pie gastroenterologa-hepatologa par iespējām veikt AT. Ja ārsts pēc apskates un iepazīšanās ar medicīnisko dokumentāciju būs atzinis Jūs par iespējamu kandidātu AT, tad Jums tiks nozīmēti papildus izmeklējumi, kas tiks veikti PSKUS.
Izmeklēšanas laikā Jums tiks veikt dažādi izmeklējumi, kas palīdzēs noteikt:
- vai esat pietiekami stiprs, lai pārciestu transplantācijas operāciju un pēc tam ilgstoši lietot imūnsupresijas medikamentus;
- vai Jums ir kāda slimība, kas varētu traucēt sekmīgu transplantācijas iznākumu;
- vai esat līdzestīgs, lai pēc operācijas regulāri lietotu nozīmētos medikamentus un sadarbotos ar transplantācijas komandu.
Izmeklējumi un konsultācijas pirmstransplantācijas etapā ir šādi:
- laboratorijas analīzes (asins, urīna analīzes);
- radioloģiskie izmeklējumi (ultrasonogrāfija, kompjūtertomogrāfija), lai izvērtētu vēdera dobuma orgānu stāvokli;
- sirds izmeklējumi (elektrokardiogramma, ehokardiogramma);
- endoskopiskie izmeklējumi (ezofagogastroduodenoskopija, kolonoskopija);
- plaušu izmeklējumi (funkcionālie testi, datortomogrāfija);
- dietologa konsultācija par veselīgu un pietiekamu uzturu pirms transplantācijas;
- psihiatra/narkologa konsultācija, ja Jums iepriekš ir bijusi alkohola atkarība, narkotiku lietošana, depresīvi stāvokļi;
- sociālā darbinieka konsultācija, lai precizētu, vai ir pietiekošs atbalsts no ģimenes pēctransplantācijas etapā;
- stomatologa konsultācija, lai noteiktu, vai ir vesels mutes dobums;
- LOR speciālista konsultācija, lai izslēgtu deguna blakusdobumu/ausu hroniskas infekcijas.
Šo izmeklējumu mērķis ir novērtēt Jūsu veselības stāvokli, kā arī konstatēt slimības, kas varētu kavēt sekmīgu transplantācijas iznākumu. Aktīvas infekcijas, citas slimības, kas var ietekmēt dzīvildzi, nesena onkoloģiska slimība, izteikts liekais svars, nelīdzestība ir kontrindikācijas aknu transplantācijai.
Kad šie izmeklējumi būs pabeigti, tad multidisciplinārs ārstu konsīlijs lems, vai AT ir piemērotākā ārstniecības metode Jūsu gadījumā un vai Jūsu veselības stāvoklis ļauj pārciest šo operāciju. Ja lēmums ir pozitīvs, tad Jūs tiksiet uzņemts Aknu transplantācijas gaidīšanas sarakstā.
Aknu transplantācijas gaidīšanas saraksts
AT var notikt tad, kad ir atbilstošas asins grupas, anatomisko parametru donors bez citām medicīniskām kontrindikācijām. Atrodoties AT gaidīšanas sarakstā, Jūs regulāri brauksiet uz kontroles vizītēm pie gastroenterologa-hepatologa PSKUS. Vidēji vizītes būs reizi 3 mēnešos, nepieciešamības gadījumā biežāk. Vizītes laikā ārsts novērtēs Jūsu veselības stāvokli, pārbaudīs analīžu rezultātus, nepieciešamības gadījumā Jums nozīmēs papildu izmeklējumus, ārstēs komplikācijas. Vizītes laikā pēc analīžu rezultātiem Jums tiks aprēķināta t.s. MELD skala (Model For End-Stage Liver Disease). Skalas intervāls ir no 6 līdz 40 punktiem un tā novērtē mirstības risku 90 dienu laikā bez aknu transplantācijas. Augstāka skala nozīmē, ka transplantācija ir nepieciešama agrīnāk. Dažu aknu slimību, piemēram, aknu vēža gadījumā, tiek piešķirti papildu punkti, lai pacients tiktu novirzīts gaidīšanas saraksta augšgalā. Ja pacientam ir akūta aknu mazspēja un viņu var glābt tikai aknu transplantācija, tad 72h laikā tiek izsludināta akūta aknu donora meklēšana.
Atrašanās laiks AT gaidīšanas sarakstā ir dažāds un atkarīgs no atbilstoša donora un pacienta aknu veselības stāvokļa. Daži pacienti tajā atrodas dažas dienas, citi gaida vairākus mēnešus. Ja pacienta veselība pasliktinās, tad diemžēl var rasties situācija, kad pacients donora aknas nesagaida.
Atrodoties transplantācijas gaidīšanas sarakstā, Jums ir:
- jālieto medikamenti, kā to ir nozīmējis ārstējošais ārsts;
- jāēd veselīgi un jāveic fiziskie vingrinājumi;
- regulāri jābrauc uz nozīmētajām ārsta vizītēm.
Atrodoties transplantācijas gaidīšanas sarakstā, Jums ir jābūt sazvanāmam jebkurā diennakts laikā. Tas nozīmē, ka Jūsu telefonam vienmēr ir jābūt ieslēgtam. Ja neizdodas Jūs sazvanīt, koordinators zvana tuviniekiem, kuru kontakttālrunis esat norādījis. Ja sazināties neizdodas, tad Jūs varat zaudēt aknu transplantācijas iespēju. Tāpat Jums jābūt gatavam ar savu personīgo transportu iespējami tuvākajā laikā, arī naktī, ierasties slimnīcā. Lūgums, šos jautājumus pārrunāt ar saviem radiniekiem, lai vajadzīgajā brīdī saņemtu atbalstu.
Uz slimnīcu līdzi jāņem:
- personu apliecinoši dokumenti;
- ērts apģērbs un maiņas apavi, higiēnas piederumi;
- iepriekšējā medicīniskā dokumentācija;
- līdz šim lietotie medikamenti.
Kopš transplantācijas koordinatora zvana, Jums vairs nevajadzētu ēst un dzert. Ierodoties slimnīcā, Jums tiks ņemtas asins un urīna analīzes, veikti daži radioloģiskie izmeklējumi, lai pārliecinātos par Jūsu gatavību transplantācijai. Jūs konsultēs ķirurgs, anesteziologs, vajadzības gadījumā arī cits speciālists. Pozitīva atzinuma gadījumā Jums tiks veikta AT operācija.
Pēc aknu transplantācijas
- Jūs ārstēsieties Intensīvās terapijas nodaļā. Ārsti un māsiņas uzraudzīs Jūsu veselības stāvokli un jauno aknu funkciju. Ārstēšanās ilgums būs atkarīgs no transplantācijas operācijas gaitas un komplikācijām. Ja komplikāciju nav, tad parasti tās ir 1-2 dienas.
- Tālāk Jūs turpināsiet ārstēšanos Gastroenteroloģijas nodaļā. Ja Jūsu veselības stāvoklis atļaus, jau pirmajā dienā pēc transplantācijas varēsiet apsēsties, nākamajās dienās pakāpeniski atsākt staigāt, patstāvīgi ēst. Būs regulāri jālieto ārsta nozīmētie medikamenti. Pakāpeniski tiks izņemtas drenāžas caurulītes. Katru dienu Jums tiks kontrolētas asins analīzes, nepieciešamības gadījumā arī citi izmeklējumi.
- Ja atveseļošanās notiks bez sarežģījumiem, tad vidēji pēc 7-10 dienām varēsiet izrakstīties no slimnīcas un doties mājās.
- Mājās regulāri un visu mūžu būs jālieto vairāki ārsta nozīmētie medikamenti. Šie medikamenti ir imūnsupresanti, kas nomāks Jūsu imunitāti, lai netiktu atgrūstas jaunās aknas. Tāpat sākotnēju būs jālieto antibiotikas, lai novērstu infekcijas attīstību. Imūnsupresīvā terapija rada lielāku audzēju rašanās risku, tāpēc vēlāk būs jāveic izmeklējumi, lai laicīgi atklātu iespējamu onkoloģiju.
- Regulāri, sākumā biežāk – katru nedēļu, bet vēlāk retāk – vidēji reizi trijos mēnešos, būs jāierodas pie ārsta uz konsultāciju, lai izvērtētu veselības stāvokli, jauno aknu funkciju, kontrolētu blakusslimības.
Pēc pāris mēnešiem Jūs varēsiet atgriezties savā ierastajā dzīves ritmā. Vidēji pēc 6 mēnešiem Jūs pilnībā būsiet atguvis savu veselību. Tas, cik ātri Jūs atveseļosieties, būs atkarīgs no slimības smaguma pirms transplantācijas. Tāpat Jums būs svarīgs veselīgs uzturs ar samazinātu sāls, cukura un tauku daudzumu, bet vairāk šķiedrvielām, liesu putnu, zivs gaļu. Būs nepieciešams lietot pietiekami daudz šķidruma. Nevajadzētu lietot greipfrūtus, jo tie mijiedarbojas ar imūnsupresīvajiem medikamentiem un var izmainīt to koncentrāciju serumā. Neskaidrību gadījumos dietologs palīdzēs Jums ieviest skaidrību uztura jautājumos. Lai pasargātu jaunās aknas, Jums nevajadzētu lietot alkoholu. Labai veselībai absolūti nepieciešamas ir fiziskās aktivitātes – sākumā dozēta fiziskā slodze, vēlāk pakāpeniski to kāpinot. Staigāšana, riteņbraukšana, peldēšana – tās ir fiziskās aktivitātes, kas ir ikdienas sastāvdaļa veselīgam dzīvesveidam pēc aknu transplantācijas. Neskaidrību gadījumos būtu nepieciešama fizioterapeita konsultācija precīzākai slodzes apjoma izvērtēšanai.
Aknu transplantācijas rezultāti
Jūsu transplantācijas rezultāti un dzīvildze ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Vidēji 75% cilvēku pēc aknu transplantācijas dzīvo vismaz 5 gadus. Tas nozīmē, ka no katriem 100 cilvēkiem, kuri saņem aknu transplantātu, 75 dzīvo vismaz 5 gadus, bet 25 cilvēki nomirs 5 gadu laikā. Aknu transplantācijas rezultātus var apskatīt dažādos Eiropas un Amerikas reģistros.
